时间: 2025-06-21 08:53:11 | 作者: 产品中心
这个病例正是由于下叶的十分契合恶性，所以上叶不是那么必定的，咱们也考虑一起切了化验。
前语：咱们之前的文章中讲过，假如是新冠期间或新冠后查出肺结节，先不要急，恰当随访后复查下再决议是不是要手术干涉。即便印象与恶性比较像，也该这样，由于之前有碰到的病例新冠导致的肺部感染灶与肿瘤有时很难差异。近来就碰到一例，也是新冠后查看时发现肺部多发暗影，呼吸道症状不明显，是医院搭档的亲属，2月初初次查看发现病灶后，我看了片子尽管觉得也与肿瘤性病变契合的，但我于后主张她先抗炎医治，并过4-6周复查再决议是不是手术之事。咱们的视点来看她的成果。
患者为女人，70岁，查看发现右肺多发磨玻璃结节，临床症状不明显，肿瘤筛查目标无反常。
右上叶病灶1，其间绿色箭头所示处的纤维条索样病灶，感觉密度较高，缺少胀大性，又是条索状，应该良性的缓慢炎或纤维增生或许性大些；赤色箭头所示的却是磨玻璃密度，全体概括较清，内部密度略不均，因附近考虑炎性的区域，也或许是纤维增生或缓慢炎，但不能彻底在外肿瘤性病变。
右下叶病灶2，是混合磨玻璃结节，有血管进入，有实性成分，有毛刺征，灶内密度不均，是较为典型的恶性印象体现。
右下病灶3，也在右下叶，更靠肺门部，也是混合磨玻璃结节，有实性成分，全体概括较清，也似见毛刺征。
右肺多发病灶，右下两处均像恶性，病灶2更像，上叶病灶比较像缓慢炎伴纤维增生些。假如是病灶2单发，不是新冠后发现，那么根本上可必定为肿瘤性病变，并且现已是浸润性腺癌了。由于一发现就多处病灶，又在新冠后，何况右上的不太典型，所以主张先抗炎医治后过4-6周复查再决议。由于真的是肿瘤性，短期随访也不会影响预后，而若过于活跃手术，成果假如是良性，则不合算的。
病灶1呈现，密度不均，瘤肺鸿沟略糊，但全体概括相对仍清楚，灶内有偏实性成分。
赤色箭头所指的不太定心，你恶性，绿色箭头所指的倾向良性些。假如下叶的要手术，则上叶此处也要楔形切了化验下为妥。
病灶3：实性成分占比高，附近细支气管有牵拉影响，附近血管略有影响，倾向病灶侧。
病灶2：混合磨玻璃密度，有浅分叶，有胸膜牵拉，有磨玻璃成分，灶内密度凌乱不均；
右下叶考虑多原发前期肺癌，应该含有贴壁与腺泡亚型或许性大；上叶病灶磨玻璃部分的也是肿瘤性病变或许性大，由于全体概括清，抗炎无好转。但它不是十分契合的是灶内的偏实性成分条索状，不太像进入的血管的姿态，反而更契合纤维增生，但磨玻璃成分概括与鸿沟清则与缓慢炎或纤维增生不太契合的。所以右下反正要手术，上叶的病灶也要切了化验下。
2、直接切右肺下叶，假如不是恶性，是不稳当的。由于病灶2在边上，能先部分切除，所以咱们考虑进胸后先将病灶2部分切了，送快速切片，假如确定是浸润性腺癌后，则进一步切肺叶，这样病灶3也切了；若病灶2是良性的，则病灶3也不首要考虑恶性（这种或许性极小，但切肺叶前能先清晰的，尽量先病理确诊再切为好）；
3、年岁不小，下叶现已根本要切除，所以上叶的病灶反正在边上，直接楔形切除，不论最终病理是什么，不再考虑上叶切除；
手术组为其进行了“单孔胸腔镜下右肺下叶切除加上叶部分切除加淋巴结打扫术”，手术中先切除病灶2送快速切片，报为浸润性腺癌后再进行肺叶切除与淋巴结打扫。
术中病理示右上叶楔形标本纤维组织增生结节；下叶病灶2为浸润性腺癌，长径2厘米，腺泡与贴壁型；病灶3为浸润性腺癌，长径1.5厘米，腺泡与贴壁型。
现在的问题是右下两处都是腺泡型60%与贴壁型40%，会是肺内搬运吗？我的考虑是：
1、两灶均有贴壁成分，而有贴壁成分的恶性程度较低，预后较好，相对不简单搬运；
5、上叶也有两处病灶，且病理类型有差异，所以自身便是多原发癌的病例，下叶再多原发肺癌也正常。所以根本上不考虑是肺内搬运，应该是多原发前期肺癌。每个病灶看，都是前期的，术后均按T1AN0M0分期。
这个病例尽管下叶的病灶一开始就挺典型恶性，但鉴于右上病灶不是特别典型，尤其是密度高的那处更像缓慢炎伴纤维增生，又在新冠后发现，所以恰当的抗炎后随访复查再决议手术与否更为稳当，仅仅间隔时间的掌握要好，不能过于长期等候与调查。别的咱们之前讲过，假如肺内多发病灶，有的典型恶性的印象体现，有的不太典型，则不太典型的也简单是恶性的，由于咱们要按同一致病原因来考虑问题。而当首要的病灶根本上考虑是炎性的，则不太典型的病灶则也或许相同的炎性的，由于感染能够导致主病灶处有反常，也或许会引起次病灶处相同的反常。这个病例正是由于下叶的十分契合恶性，所以上叶不是那么必定的，咱们也考虑一起切了化验。
